¿Cómo se compara el gasto en salud en los EE. UU. con otros países?

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BumHoles

¿Cómo se compara el gasto en salud en los EE. UU. con otros países?

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Esto es lo que necesita saber sobre el seguro de salud en los EE. UU., incluidos los costos, la cobertura y los tipos.

¿Cómo funciona el seguro de salud?

El seguro de salud ayuda a pagar los gastos médicos. Es un contrato entre usted y un proveedor de seguros. Usted acepta pagarle a la compañía una prima mensual y, a cambio, ellos aceptan pagar sus gastos médicos hasta un límite establecido.

Además de la prima mensual, es posible que también deba pagar otros gastos de bolsillo, como:

  • Deducible: una cantidad que debe pagar por atención médica antes de que su compañía de seguros comience a pagar.
  • Copagos: una cantidad fija que paga por un servicio médico, como una tarifa de $20 por una visita al médico.
  • Coseguro: Un porcentaje del costo de un servicio médico que usted paga, como el 15 % del costo de la cirugía.

Hay muchos tipos diferentes de seguro de salud, y cada uno funciona de manera diferente. Por ejemplo, algunos planes pueden cubrir solo los gastos de hospitalización, mientras que otros también pueden cubrir las visitas al médico, los medicamentos recetados y la atención preventiva.

Es importante entender cómo funciona su plan en particular antes de que necesite usarlo. De esa manera, sabrá qué está cubierto y qué no, y cuánto tendrá que pagar de su bolsillo por sus tratamientos.

¿Cuáles son los diferentes tipos de seguro de salud?

Hay varios tipos de pólizas de seguro de salud disponibles en los EE. UU. El gobierno proporciona Medicare para las personas mayores de 65 años y Medicaid para las personas de bajos ingresos. Otras personas obtienen seguro médico a través de sus empleadores o lo compran de forma privada.

Los tipos más comunes de planes de seguro de salud son:

  • Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO): estos planes requieren que use médicos y otros proveedores de atención médica que forman parte de la red HMO. Por lo general, necesitará una remisión de su médico de atención primaria para ver a un especialista.
  • Organizaciones de proveedores preferidos (PPO): estas pólizas tienen primas mensuales más altas que las HMO, pero también tienen redes de proveedores más flexibles. Puede consultar a cualquier médico que desee, pero pagará menos si utiliza médicos de la red PPO. No necesita una remisión para ver a un especialista.
  • Organizaciones de proveedores exclusivos (EPO): estos planes son similares a las PPO pero tienen redes aún más estrechas de médicos y otros proveedores. Pagará menos si usa proveedores dentro de la red, pero no podrá consultar a proveedores fuera de la red excepto en caso de emergencia.
  • Planes de punto de servicio (POS): estos planes combinan HMO y PPO. Suelen tener una red de proveedores, pero también puedes ver proveedores fuera de la red, aunque pagarás más.
  • Planes de salud con deducible alto (HDHP): estos planes tienen primas mensuales más bajas pero deducibles altos. Eso significa que tendrá que pagar mucho de su bolsillo antes de que su compañía de seguros comience a pagar.
  • Cuentas de ahorro para la salud (HSA): estas cuentas de ahorro se pueden usar para pagar los gastos médicos. Solo están disponibles si tiene un HDHP.

Muchas de estas pólizas están disponibles en los niveles bronce, plata, oro y platino. Los planes Bronce tienen la menor cobertura y el costo más bajo, mientras que los planes Platino tienen la mayor cobertura y el costo más alto.

¿Cuánto es el seguro de salud promedio en los EE. UU.?

En los Estados Unidos, las personas pagan primas mensuales considerablemente diferentes por el seguro de salud. Muchos factores afectan lo que pagará, incluidos:

  • tipo de seguro
  • Proveedor
  • Ingreso
  • Ubicación
  • Edad
  • Historial de tabaquismo

Según un estudio reciente de eHealth , en 2020, la prima promedio de una póliza de seguro del Mercado era de $456 para una persona y $1,152 para una familia. Para el seguro médico asistido por el empleador, las primas anuales promedio en 2021 son de $7,739 para una sola persona y $22,221 para cobertura familiar.

¿Por qué la atención médica en los EE. UU. es tan cara?

Estados Unidos gasta más en atención médica que cualquier otro país. Hay muchas razones por las que es tan caro, incluyendo:

  • El alto costo de los medicamentos y procedimientos médicos.
  • Los costos administrativos de operar un sistema de salud.
  • Los altos salarios de los médicos y otros proveedores de atención médica.
  • El alto costo del seguro de mala praxis.
  • El motivo de lucro de las compañías de seguros y hospitales.
  • Prestación ineficiente de atención.
  • Falta de atención preventiva.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) ha ayudado a reducir el costo de la atención médica para muchos estadounidenses al brindar cobertura de seguro médico de menor costo y proteger financieramente a las personas contra costos de atención médica potencialmente altos.

¿Cuántos estadounidenses no tienen seguro médico?

Según la Oficina del Censo de EE. UU., el 8,6 % de las personas en EE. UU., o 28 millones de personas , no tenían seguro médico en 2020.

¿Cuáles son los riesgos de no tener seguro?

Se eliminó la legislación federal que exigía que todos tuvieran cobertura de atención médica, pero muchos estados aún imponen sanciones fiscales a los residentes sin seguro. Por lo tanto, si no tiene seguro médico en estos estados, tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo y puede esperar una sanción fiscal adicional.

También existen riesgos para la salud si no tiene seguro médico. Si te enfermas o tienes un accidente, tendrás que pagar todas las facturas médicas. Podría arruinarlo financieramente, especialmente si necesita tratamientos o cirugías costosas.

Debido a los altos costos de atención médica, alrededor del 24 % de las personas sin seguro dudan en ver a un médico cuando están enfermas. Entonces existe el riesgo de que no se detecten ni se traten problemas de salud graves, lo que podría dar lugar a complicaciones y consecuencias graves para la salud.

Conclusión

El seguro médico es una parte vital del sistema de atención médica de los EE. UU. y es importante entender cómo funciona antes de que necesite usarlo.

Existen diferentes tipos de planes de seguro de salud, y el que elijas dependerá de tus necesidades y presupuesto. Deberá pagar primas mensuales, deducibles, copagos y coseguros.

Si no tiene seguro de salud, tendrá que pagar las facturas médicas de su bolsillo, lo que tiene importantes repercusiones financieras. También corre el riesgo de no recibir la atención necesaria, lo que podría dañar su salud y bienestar.

Conclusiones clave

El seguro de salud es una parte vital del sistema de salud de los EE. UU. y es obligatorio en algunos estados.

Las pólizas pueden cubrir cosas como visitas al médico, estadías en el hospital, cirugías y medicamentos recetados.

Hay varios tipos de planes de seguro de salud, y el que elija depende de sus necesidades y presupuesto.

Si no tiene seguro médico, corre el riesgo de tener que pagar costosas facturas médicas, lo que podría causar problemas financieros duraderos.

Recursos:

eSalud. Informe del índice ACA sobre consumidores no subsidiados en el período de inscripción abierta de 2020

Fundación Familia Keiser. Encuesta de beneficios de salud para empleadores de 2021

Fundación Familia Keiser. ¿Cómo se compara el gasto en salud en los EE. UU. con otros países?

Fundación Familia Keiser. Datos clave sobre la población sin seguro

Oficina del Censo de los Estados Unidos. Cobertura de seguro de salud en los Estados Unidos: 2020

Revista de Física Médica Clínica Aplicada. ¿Por qué es tan cara la atención médica en los Estados Unidos?

A principios de la década de 2010, el panorama de los seguros de salud cambió por completo en los Estados Unidos. La Administración Obama se movió para democratizar el seguro de salud para todos los ciudadanos estadounidenses. Antes de este tiempo, se estimó que casi uno de cada seis estadounidenses no tenía seguro. El proceso de obtener planes no patrocinados por el empleador era más costoso y complicado de lo que es hoy, por lo que nació el Mercado de Seguros Médicos.

Conclusiones clave:

  • Todos pueden comprar un seguro de salud en el Mercado, pero existen requisitos de ingresos para calificar para un crédito fiscal.
  • Todos los planes del Mercado cumplen con ACA, lo que garantiza ciertos derechos del consumidor con su cobertura de salud.
  • La cobertura dental suele estar separada de los planes de cobertura de salud, y la visión siempre está separada, excepto en los casos de cobertura para niños.
  • La inscripción abierta para los planes del Mercado va hasta el 15 de enero de 2023 y la cobertura comienza el 1 de enero de 2023.

¿Qué es el seguro médico del Mercado?

El seguro médico del mercado es un método para obtener un seguro médico sin un empleador.

Es posible que escuche que se hace referencia a los planes no patrocinados por el empleador como cualquiera de los siguientes:

  • seguro médico privado;
  • seguro del Mercado (Mercado de Seguros Médicos);
  • Intercambio de seguros;
  • Seguro de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Razones para comprar un seguro del Mercado

Puede obtener un seguro privado fuera del Mercado de seguros de salud comprándolo directamente de un plan de seguro o trabajando con un corredor de seguros. Si bien los planes del Mercado suelen ser una opción más económica, existen razones para comprar fuera del Mercado, especialmente si necesita atención especializada. No hay requisitos de ingresos para calificar para un seguro a través del Mercado, pero si los ingresos de su hogar son demasiado altos, no calificará para un crédito fiscal especial.

Aquí hay algunas razones por las que podría considerar comprar un seguro del Mercado:

  • Usted trabaja por cuenta propia;
  • Está optando por no elegir la cobertura del plan de salud patrocinado por el empleador;
  • Estás desempleado.

Para calificar para el seguro del mercado, debe ser:

  • No en Medicare;
  • Vivir en los Estados Unidos;
  • un ciudadano de los Estados Unidos;
  • No encarcelado.

Los planes del mercado pueden ser individuales o familiares. El crédito fiscal de la prima se basa en una escala móvil de ingresos y deberá visitar healthcare.gov para ver si califica.

Dónde comprar un seguro del Mercado

Para comprar un seguro del Mercado, deberá comenzar creando una cuenta en Healthcare.gov. Asegúrese de verificar si su estado tiene su propia opción de Mercado .

El Mercado ofrece cinco tipos de planes, que incluyen:

  • Catastrófico;
  • Bronce;
  • Plata;
  • Oro;
  • Platino.

El plan catastrófico tiene una prima mensual muy baja, pero un alto costo de atención médica y es mejor considerarlo como una cobertura de “emergencia solamente”. Este plan tiene un deducible alto, pero cubre 3 visitas preventivas al año fuera de su deducible anual. En contraste, los planes platino tienen una prima mensual alta, pero deducibles y costos médicos más bajos al recibir atención.

También hay una variedad de tipos de planes de red (PPO, HMO, EPO y POS). Estos tipos de planes dictan la forma en que su seguro determina qué proveedores e instalaciones están dentro o fuera de la red.

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